Análise comparativa entre técnicas cirúrgicas de enxertia óssea em reabilitação de maxila atrófica: transplante celular odontológico (TCO) e técnica convencional de enxertia óssea ­ relato de caso clínico / Comparative analysis between surgical techniques of bone grafting in rehabilitation of atrophic maxilla: dental cell transplantation (OCT) and conventional bone grafting technique - a case report

A reabilitação de maxila atrófica se apresenta ainda nos dias de hoje como um desafio anatômico/fisiológico para os profissionais da área odontológica que visam buscar a instalação de implantes para futuras reabilitações protéticas, tendo em vista o grau de dificuldade de reconstituição do rebordo alveolar perdido. Com o intuito de reabilitar essas maxilas frente às adversidades, diferentes técnicas são propostas tais como enxertos ósseos autógenos, homógenos, substitutos ósseos alógenos, xenógenos e aloplásticos e suas respectivas técnicas. O objetivo deste trabalho foi apresentar um relato de caso clínico, no qual duas técnicas de reconstituição de rebordo alveolar de hemi-arco foram realizadas na mesma maxila utilizando biomaterial em bloco, visando comparar os resultados histológicos e clínicos. Após 5 meses da realização da enxertia, foi coletado material dos enxertos alveolares bilateralmente utilizando-se brocas trefinas para estudo histológico. Através da metodologia empregada, pode-se observar maior formação de estrutura óssea no lado em que foi praticada a metodologia transplantes celular odontológico (TCO), que preconiza a associação de sangue medular mandibular ao biomaterial, em relação a técnica contralateral em que utilizou a metodologia convencional, que preconiza a associação ao biomaterial do sangue periférico. Pode-se observar através da metodologia empregada que a utilização de biomateriais potencializados com sangue medular mandibular apresentou maior crescimento de estrutura óssea, incrementando em torno de 35% a mais na neoformação.de osso vital.

The rehabilitation of atrophic maxilla is still presented today as an anatomical/physiological challenge for professionals in the dental field who aim to seek the installation of implants for future prosthetic rehabilitations, in view of the degree of difficulty in reconstituting the lost alveolar ridge. In order to rehabilitate these jaws in the face of adversity, different techniques are proposed such as autogenous, homogenous bone grafts, allogeneic, xenogenous and alloplastic bone substitutes and their respective techniques. The aim of this study was to present a clinical case report, in which two hemi-arch alveolar ridge reconstruction techniques were performed in the same maxilla using biomaterial en bloc, in order to compare the histological and clinical results. After 5 months of grafting, material was collected from the alveolar grafts bilaterally using trephine burs for histological study. Through the used methodology, it was possible to see greater bone formation of structure on the side in which the dental cell transplantation (TCO) methodology was practiced, which advocates the association of mandibular medullary blood to the biomaterial, in relation to the contralateral technique in which the methodology was used conventional method, which advocates the association with peripheral blood biomaterial. It can be observed through the used methodology that the use of biomaterials potentiated with mandibular medullary blood showed greater growth of bone structure, increasing around 35% more in the neoformation of vital bone.

Implantes carregados imediatamente em maxila reconstruída com enxerto de ilíaco: 14 e 30 meses de avaliação / Immediately loaded implants in severely resorbed maxilla reconstructed with iliac bone grafts: an evaluation of 14 and 30 months

A atrofia da maxila é um dos maiores desafios da Implantodontia. A expectativa dos pacientes e a falta de colaboração em ficar sem as próteses dificultam os resultados e tornam restritas a indicação do tratamento. Baseados nestes fatos, os autores realizaram a reconstrução de maxilas atróficas através de enxerto de crista ilíaca com instalação dos implantes em carga imediata. Quatro pacientes portadores de atresia severa de maxila foram submetidos a reconstrução com osso de ilíaco. Após cinco meses os implantes foram instalados e quatro foram submetidos à carga imediata. Seis meses depois os demais implantes foram colocados em função e nova prótese foi confeccionada. Foram instalados 52 implantes, sendo 36 de maneira convencional e 16 em carga imediata. O índice de sucesso obtido foi de 89% nos implantes instalados de maneira convencional (perda de quatro implantes) e de 100% nos implantes instalados em carga imediata. Diante dos resultados obtidos, foi possível concluir que a técnica de reconstrução de maxila através da enxertia, cuja área doadora é a crista ilíaca, apresenta alta previsibilidade, além de se enquadrar nas expectativas do paciente. Os implantes colocados em carga imediata como proposto neste estudo facilitam a aceitação do paciente frente ao tratamento.

Jawbone atrophy is one of the largest challenges of the current implantology. The patients' expectation, along with the lack of cooperation in avoiding the use of their prostheses, hinders the results and treatment indication. Based on these facts the authors accomplished the reconstruction of atrophic jaws through iliac bone crest grafts with immediate loading implant placement. Four patients with severe atrophic maxillary or mandibular deficiencies underwent reconstructive procedures. After five months, the implants were installed and four were submitted to immediate loading. Six months later, the other implants were put into function and new prostheses made. Fifty-two implants were installed, being 36 in a conventional way and 16 immediate loaded. The success rate was 89% for conventional loaded implant (four implants were lost) and 100% in the immediate load protocol. It was possible to conclude that jawbone reconstruction with iliac bone crest graft presents high predictability and responds to patient's expectations. The implants immediately loaded in this treatment planning facilitate patient's acceptance.